振袖のご予約は、お電話、または下記のフォームよりお願いいたします。
マークの項目につきましては、必ずご記入ください。
■商品コード
305（成人式レンタル）
■ご使用日
ご使用になる成人式の西暦をご入力ください。
2017年成人式
■お名前
様
三樹姫子
■お名前ふりがな
みきひめこ
■メールアドレス
info@xxxxxx.com
※ 携帯電話のメールアドレスをご記入の場合は、「info@furisode-miki.com」からのメールを受信できるように設定してください。
■お電話番号
052-xxx-xxxx
■携帯電話番号
090-xxxx-xxxx
■ご住所
郵便番号や建物名もご入力ください。
〒 −
都道府県 ▼選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 新潟県 富山県 石川県 福井県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
〒488-0066 愛知県 尾張旭市南原山町赤土210-1グレース三樹ビル1F
■希望イメージ
コーディネートの希望イメージを教えてください。
写真と同じようなコーディネート（おまかせ） かわいらしく、明るいイメージのコーディネート シックな落ち着いたイメージのコーディネート その他、下記の「希望イメージ補足」に入力します
希望イメージ補足
■サイズ[身長・足]
身長と足のサイズを教えてください。
身長 cm／ 足のサイズ cm
身長[160]cm／足のサイズ[24.5]cm
■サイズ[洋服]
分かるようでしたら、洋服のサイズを教えてください。
号
7号
■オプション
【ショール】ご希望の方は、オプション料金でショールを変更できます。
フェザー[セットに含まれています] カラーフェザー[+2,100円] ブルーフォックス[+5,250円] シルバーフォックス[+7,350円]
【半衿】ご希望の方は、オプション料金で半衿を変更できます。
白色無地[セットに含まれています] 刺繍半衿(白地に刺繍)[+2,100円] 刺繍半衿(色地に刺繍)[+3,150円]
■お支払方法
先払い銀行振込 代金引換（手数料別途）
■お届け希望日時
特にご指定がない場合は、成人式前の12月10日頃にお届けします。宅配業者はヤマト宅急便です。
▼お届け指定時間 午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20-21時
2016年12月15日14-16時
■お届け先
ホテルや美容室など、自宅以外の配達を希望される場合は、ご入力ください。
お届け先名
お届け先電話番号
ご担当者名
■備考
その他、ご質問などございましたらご記入ください。
ご記入できましたら、上の[確認]ボタンを押してください。
マークの項目につきましては、必ずご記入ください。
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